附件:
新源西里小学 特教儿童咨询服务申请
学 生 情 况 |
姓名 |
性别 |
出生年月日 |
民族 |
居民或农民 |
户口所在地(详细到门牌号) |
照片(近期免冠照片) |
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障碍类型 |
诊断单位 |
智力商数 |
当前主要教育形式(如,半日普通幼儿园+半日感统训练等) |
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IQ |
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家庭住址 |
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主要监护人 |
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家长情况 |
姓名 |
关系 |
政治面目 |
学历 |
职务 |
工作单位 |
联系电话 |
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需要咨询服务内容 |
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